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作者:admin    来源:未知    发布时间:2018-10-07 14:21    浏览量:

  作者:楼新江,单平,汤旭华,赵灿松

  【摘要】 :[目标]切磋急性下肢深静脉血栓构成手术取栓的 医治 结果。[方式]56例病破例行下腔静脉滤网植入后行股静脉切开取栓,术后继续行抗凝溶栓处置。[成果]全组无1例发生有症状性肺栓塞,根基消肿30例,轻度肿胀21例,肿胀衰退不合错误劲5例。彩超复查,43例下肢静脉回流利达,13例左髂静脉仍有栓塞,但见周边血流信号和侧枝开放。[结论]下腔静脉滤网阻遏血栓零落防止肺栓塞发生在平安可行。

  【环节词】 深静脉血栓构成;下腔静脉滤网;手术取栓

  目前对于急性下肢深静脉血栓构成(DVT)的医治仍有很大争议,大都以非手术医治为主,此中以溶栓医治最为遍及。但也有概念认为静脉取栓术比静脉内肝素或溶栓疗法更无效[1]。现将我院自2001年8月至2007年3月置入腔静脉滤网后股静脉切开手术取栓医治的56例急性下肢深静脉血栓构成演讲如下。

  1 临床材料

  本组56例中,男32例,女24例,春秋18~83岁。左下肢37例,右下肢18例,双下肢1例。所有病例均有分歧程度的肢体肿胀,肢体较着增粗,肌张力增高。病程4h至26d,平均5.6d。DVT堵塞部位56例病例均经彩超确诊,此中髂静脉血栓2例,髂、股静脉血栓18例,髂、股、腘静脉血栓26例,股、腘静脉血栓6例,腘静脉及以下静脉血栓4 例。

  1.2 置入腔静脉滤网的品种和方式

  56例中,54例为永世性滤网,除1例因双下肢均有血栓构成经右颈静脉入路外余均经健侧肢体股静脉入路释放,此中VenaTech(贝朗)28例,Simon Nitinol(巴德)24例,Greenfield(波士顿)2例,2例为Tempofilter(贝朗)姑且性滤网,北京PK10计划均经右颈静脉入路释放。全组病例均在DSA下,采用Sedinger手艺穿刺健侧肢体股静脉(右颈静脉),插入6F血管鞘,送入5Fcobra导管造影,明白肾静脉入口位置,以及下腔静脉无非常后,导入滤网输送器,将滤网释入肾静脉入口下方的下腔静脉内。永世性滤网释放完毕后拔管,局部压迫10~15min,加压包扎。姑且性滤网释放后稳妥固定留置尾管,并将管尾端的硅胶橄榄体埋于右颈部暗语皮下。本组2例均于术后14d予以铲除。

  56例病例均在滤网置入后当日行患侧股总静脉切开取栓,股总静脉暗语以下段静脉血栓插入7F Fogarty取栓导管20cm摆布,用心理盐水充起球囊,取出髂总、静脉髂外静脉内血栓,暗语以下段静脉血栓均采用自下而上挤压拍打肢体的体例驱出血栓。

  术后继续抗凝溶栓祛聚医治,尿激酶患侧足部静脉给药50万u/d,总量300~500万u,速避凝0.4ml q12h 皮下打针,连用10d,当前口服华法令2.5mg/d,监测凝血谱,按国际尺度化比值INR调整剂量,维持在2~3之间,至多服药6个月,肠溶阿司匹林片75mg/d。

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